甲状腺功能减退症治疗无效怎么办

如果您正在接受甲状腺功能减退症治疗但仍然有症状该怎么办？

在本文中

• 药物吸收不当
• 剂量太低
• “正常”但不是“最佳”
• 不定期服药
• 其他疾病或药物引起的症状
• T4 至 T3 遗传转换因子
• T3水平太低
• 慢性抑郁或焦虑
• 睡眠不足
• 桥本氏病或其他自身免疫性疾病
• 碘含量超出范围
• 脱水
• 荷尔蒙失衡

甲状腺功能减退症是一种以甲状腺功能低下为特征的常见疾病，通常可以通过药物来替代缺乏的甲状腺激素来治疗。虽然大多数甲状腺功能减退患者的症状通过标准治疗得到改善，但有些患者尽管接受甲状腺药物治疗并且甲状腺功能正常，但症状仍然持续存在！

如果您正在接受甲状腺功能低下的治疗，但仍然出现令人沮丧的甲状腺功能减退症状，可能是什么原因？您可以采取哪些积极措施来解决这些症状并确保有效管理您的病情？在本文中，我们将探讨这些问题，并提供一些您可以做的实际操作，以让您感觉最好。

药物吸收不当

甲状腺激素替代药物可能难以吸收，影响甲状腺激素水平和甲状腺功能减退症状。理想情况下，这些药物需要空腹服用，多种因素都会干扰吸收。这些因素包括：

• 其他激素如雌激素和黄体酮可以与甲状腺激素结合并阻止吸收。
• 药物的药物配方会影响吸收。液体凝胶胶囊和液体形式的左旋甲状腺素吸收最好，而片剂，尤其是包衣的片剂，可能会减慢或损害吸收。
• 服用甲状腺药物的时间太近可能会损害吸收。理想情况下，空腹服用甲状腺药物，并至少等待一个小时后再进食。
• 甲状腺药物的服用时间也会影响吸收。晚上服用的药物往往比早上服用的药物吸收更好。
• 您患有导致吸收不良的胃肠道疾病。乳糜泻、胃炎、乳糖不耐受和溃疡（幽门螺杆菌感染）等疾病可能会阻碍左旋甲状腺素（甲状腺功能减退症的标准药物）的吸收。
• 您的食物和饮料会干扰吸收。如果您在甲状腺激素治疗时间太近时喝咖啡，可能会损害吸收。服用甲状腺药物和喝咖啡之间至少等待一个小时。其他可能干扰的物质包括钙强化果汁、钙和铁补充剂以及质子泵抑制剂 (PPI) 药物。这些药物应与甲状腺药物间隔 3 至 4 小时服用。

剂量太低

如果尽管治疗后您仍然有症状，则您的甲状腺激素替代疗法的剂量可能太低。完整的甲状腺测试组合- 包括促甲状腺激素 (TSH)、游离甲状腺素（游离 T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离 T3）和甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) - 可以确定您的剂量是否需要调整。

“正常”但不是“最佳”

正常甲状腺水平处于基于测试人群平均值的参考范围内。该参考范围有参考上限和参考下限，该范围内的所有内容都被视为“正常”。然而，这些水平并没有考虑您的临床情况。相反，它是您所在地区其他成年人的平均值。您的水平可能在正常范围内，但仍然会出现甲状腺功能减退的症状，因为您的水平不是最佳的。最佳甲状腺功能定义为正常范围内的水平，并且您的症状也得到改善或解决。

不定期服药

医生称之为不依从或不依从。但用简单的语言来说，这意味着您没有按照指示定期服用每日剂量的甲状腺药物。令人惊讶的是，研究人员估计，只有 15% 至 40% 的患者对甲状腺功能减退症的治疗表现出“高度依从性”，并定期服药。

您可能会由于各种原因而错过服用甲状腺药物，例如健忘、日常习惯改变或无法与食物或其他药物一起服用。然而，每天大约在同一时间按照规定持续服药至关重要。缺少剂量可能会导致一系列不良反应和持续的甲状腺功能减退症状。如果您难以做到这一点，请务必遵守您的用药计划并与您的医疗保健提供者交谈，以确保有效管理您的病情并缓解您的症状。

其他疾病或药物引起的症状

许多甲状腺功能减退症患者可能还患有其他慢性疾病，并且与这些疾病相关的症状可能存在重叠。例如，各种自身免疫性疾病可能与疲劳、醒来精神不振、寒冷不耐受和脑雾等症状相关。体重增加可能是由于糖尿病前期、胰岛素抵抗或代谢综合征所致。性欲低下可能是由于使用某些抗抑郁药物所致。这就是为什么与您的医疗保健提供者进行定期和开放的沟通如此重要：他们可以帮助确定评估和解决持续症状的最佳方法。

T4 至 T3 遗传转换因子

遗传因素与一些正在接受治疗的甲状腺功能减退患者的持续症状有关。这些因素包括甲状腺激素供应缺陷、甲状腺激素代谢、运输问题、脱碘酶变异和 T4 到 T3 转化受损。基因检测可以帮助确定您是否具有与持续甲状腺功能减退症状相关的遗传因素。

T3水平太低

一些甲状腺功能减退患者尽管 TSH 水平正常，但三碘甲状腺原氨酸 (T3)（甲状腺激素的活性形式）相对缺乏。对于这些患者，添加 Cytomel 等合成碘塞罗宁 (T3) 药物，或改用天然干燥甲状腺（也称为干燥甲状腺提取物），可能会更好地缓解症状。

慢性抑郁或焦虑

甲状腺功能减退症会导致抑郁、情绪低落或焦虑。然而，在一些甲状腺患者中，抑郁和焦虑的原因可能是多方面的，涉及遗传、生物、环境和心理因素的结合。抑郁和焦虑的一些常见原因包括：

• 遗传因素：有患有抑郁症或焦虑症的血亲会增加患这些疾病的风险。
• 生物因素：大脑化学物质的变化、神经递质的破坏以及负责情绪调节的大脑区域的变化可能会导致抑郁和焦虑。
• 环境因素：创伤或压力事件，如虐待、亲人去世、经济问题或重大生活变化，可能是抑郁和焦虑的重要诱因。
• 心理因素：个人冲突、社会孤立和慢性疾病也可能导致抑郁和焦虑的发生。

• 其他因素：性别、年龄、某些药物和其他慢性疾病也会影响患抑郁症和焦虑症的风险。
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  睡眠不足

大多数健康的成年人每晚需要至少七个小时的睡眠才能保持健康。成人的建议睡眠时间为每晚 7 至 9 小时。如果您的持续症状包括疲劳、脑雾和认知障碍，您可能需要该范围的上限来帮助解决这些症状。

桥本氏病或其他自身免疫性疾病

桥本氏病（一种导致甲状腺功能减退的自身免疫性疾病）以及其他自身免疫性疾病，尽管经过治疗，仍可能导致持续的症状，包括疲劳、体重增加和便秘。各种自身免疫性疾病的其他常见症状包括：

• 关节疼痛和肿胀
• 皮肤问题
• 腹痛或消化问题
• 头晕
• 头痛
• 焦虑和抑郁
• 思维混乱和困难
• 失眠
• 内存问题
• 肌肉疼痛
• 身体出现红、热、痛、肿

您的医生可能会进行额外的评估和测试，包括甲状腺抗体测试，以排除您患有桥本氏症或其他自身免疫性疾病的可能性。

碘含量超出范围

碘太少或太多都会加重甲状腺功能减退症。碘太少会导致甲状腺功能减退症，而碘太多会使已经患有甲状腺功能减退症的人变得更严重。

脱水

脱水会加剧甲状腺功能减退症状或导致甲状腺功能减退样症状恶化。脱水时，您的身体可能会出现高组胺水平，从而导致疲劳、皮肤干燥、温度敏感和心理健康变化等症状，这些症状与未经治疗或治疗不足的甲状腺功能减退症相似。此外，脱水还会导致皮质醇产生增加，从而给肾上腺带来压力，并对甲状腺产生负面影响。研究还表明，水合状态会使获得正确剂量的甲状腺药物变得复杂，与那些处于最佳水合状态的人相比，脱水的人的 TSH 水平更高。因此，甲状腺功能减退症患者需要保持适当的水分，以帮助有效控制症状。

荷尔蒙失衡

荷尔蒙失衡会显着影响甲状腺功能减退症状。例如，过量的皮质醇和低甲状腺激素会导致肥胖等症状。当甲状腺激素失衡时，您可能会出现疲劳、体重变化、视力改变、皮肤干燥和心率波动等症状。此外，生活习惯和其他荷尔蒙失衡，例如影响雌激素、黄体酮和睾酮等性激素的失衡，也会影响甲状腺功能减退症状。必须了解这些潜在影响并与您的医疗保健提供者密切合作以有效管理您的病情。

甲状腺功能减退症的治疗可能很复杂，有多种因素会导致持续症状。您可以受益于个性化护理、全面测试、甲状腺激素治疗和持续支持，这些对于优化您的治疗和解决持续症状至关重要。