甲状腺结节射频消融 (RFA)
了解射频消融以及支持其用于治疗甲状腺结节的新证据。
在本文中
- 什么是甲状腺结节？
- 什么是射频消融术？
- 射频消融术的效果如何？
- 射频消融术有什么好处？
- 射频消融术比甲状腺手术好吗？
- 射频消融术有哪些并发症？
- 射频消融适合治疗甲状腺癌吗？
甲状腺结节非常常见，超过一半的美国成年人患有一个或多个。几十年来，手术一直是甲状腺结节的首选治疗方法。然而，射频消融等新的非手术治疗方案正变得越来越流行，特别是对于治疗无症状和良性结节。
在本次问答中，我们将讨论射频消融，包括支持其治疗甲状腺结节有效性的证据。您可以使用以下信息作为与您的医疗保健提供者进行更深入对话的指南。
什么是甲状腺结节？
当您的甲状腺细胞开始异常生长，导致甲状腺内形成肿块时，就会形成甲状腺结节。大多数甲状腺结节是良性的（非癌性的）。然而，大约 5%（二十分之一）的甲状腺结节是癌性的。
大多数甲状腺结节不会引起症状。但是，如果它们长得足够大，就会引起不适或变得可见。在这些情况下，个人可以报告：
- 颈部疼痛
- 对围巾、项链、高领毛衣和领带敏感
- 呼吸困难，尤其是躺着时
- 吞咽困难
- 脖子肿了
- 声音变化，尤其是声音嘶哑
- 可见甲状腺肿
有时，甲状腺结节会影响甲状腺产生的甲状腺激素的量。这些类型的结节称为自主功能甲状腺结节 (AFTN)，有时也称为毒性结节。甲状腺激素水平的变化可能导致甲状腺疾病，例如甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多）或甲状腺功能减退（甲状腺激素过少）。根据甲状腺疾病的类型，个人可能会出现其他症状。例如，甲状腺功能减退症通常会导致体重增加，而甲状腺功能亢进症则会导致体重减轻。
甲状腺结节通常是在常规体检或影像学检查（例如针对其他疾病的 X 射线、MRI 或 CT 扫描）中发现的。患有桥本甲状腺炎（一种自身免疫性甲状腺疾病）或缺碘（在美国罕见）的人患甲状腺结节的风险更大。
什么是射频消融术？
射频消融，简称 RFA，是良性甲状腺结节的非手术治疗选择。
在 RFA 手术过程中，医生会将一根细针插入甲状腺结节。这是在超声波引导下完成的，这有助于可视化针在结节中的位置。一旦针就位，就会有小电流通过，产生热量，燃烧结节内的异常细胞。结果，甲状腺结节的尺寸缩小。
大多数支持使用 RFA 治疗甲状腺结节的证据来自美国以外的地区。RFA 在美国尚未广泛应用。但是，它作为手术的适当替代方案正在获得认可。
射频消融术的效果如何？
有证据表明良性甲状腺结节在 RFA 后缩小 50% 至 90%。缩小的程度取决于提供者的技术和甲状腺结节的特征。
从短期来看，RFA非常有效。然而，专家们仍在确定可能需要多少次治疗才能看到持续的长期效果。例如，RFA 术后四年，令人印象深刻的是，94% 的甲状腺结节体积仍保持缩小。但是，大约 6% 的结节重新生长，需要额外的治疗。
结节的大小和类型似乎会影响成功率。较小的结节通常反应更好，可以通过一种 RFA 治疗来治疗。较大的结节可能需要不止一次 RFA 治疗。AFTN （改变甲状腺激素产生的结节）似乎更难通过 RFA 完全治疗。专家认为，这可能与此类结节的血液供应增加以及射频消融过程中结节留下异常细胞的机会有关。
射频消融术有什么好处？
RFA 有几个显着的好处。首先，RFA 是一种微创手术。它可以在日间手术诊所的门诊手术中进行。与手术选择不同，射频消融不需要全身麻醉。您的医疗保健提供者将在注射部位使用局部麻醉（一种麻醉剂）或适度镇静。手术后不久，您通常就可以回家。RFA 的费用也低于甲状腺手术，这是一个额外的好处。
RFA 针对的是甲状腺中的异常细胞，而不是健康细胞。因此，射频消融有助于保护甲状腺功能，防止甲状腺功能减退症的发生。（请记住，甲状腺功能减退症有不同的原因，例如桥本甲状腺功能减退症。因此，虽然 RFA 不会引发甲状腺功能减退症，但您仍然可能因其他原因而患上甲状腺功能减退症。）
最后，对于那些不适合接受手术或希望避免甲状腺功能减退或颈部美容损伤的人来说， 射频消融可能是一种选择。
射频消融术比甲状腺手术好吗？
这个问题的答案并不简单，因为它取决于甲状腺结节的特征。
RFA 是无功能良性甲状腺结节的一线治疗选择。这些结节不会干扰甲状腺激素的产生或引起症状。相比之下，对于有症状的甲状腺结节或癌性结节患者，手术通常仍然被认为是首选。
最常见的切除甲状腺结节的手术称为甲状腺切除术。该手术涉及切除全部或部分甲状腺。因此，甲状腺切除术后甲状腺产生的甲状腺激素量会减少。因此，您可能会出现甲状腺功能减退症，并需要终身接受甲状腺替代药物治疗。另一方面，RFA 可以保护健康的甲状腺组织，并且不会影响甲状腺功能。
与接受甲状腺切除术的患者相比，接受 RFA 治疗甲状腺结节的患者出现声音嘶哑、术后疼痛和甲状腺功能减退症的情况较少。RFA 和甲状腺手术在治疗甲状腺结节症状方面同样有效。
良性自主功能甲状腺结节 (AFTN)
当具体观察 AFTN 时，手术可能是更好的选择。如前所述，这些结节往往会增加甲状腺激素的产生，随着时间的推移会导致甲状腺功能亢进症。研究表明，对于这些类型的结节，射频消融可以缩小甲状腺结节的大小并改善症状，但并不总能纠正甲状腺功能。大约 50%的中等大小 AFTN 患者在 RFA 治疗后甲状腺功能恢复正常。对于较小的结节，该百分比最高可达 80%。
与 RFA 相比，手术切除甲状腺似乎能更有效地缓解 AFTN 患者的甲状腺功能亢进症状。接受手术的患者中，近96% 的甲状腺功能亢进症状得到缓解，而接受 RFA 的患者中，这一比例略高于 50%。因此，RFA 被认为是 AFTN 患者的二线治疗选择。
射频消融术有哪些并发症和副作用？
与任何手术一样，RFA 也并非没有并发症或副作用。RFA 后，最常见的抱怨是手术区域周围的疼痛和不适。大约18% 的患者在 RFA 后报告有疼痛。疼痛程度从轻度到中度不等，通常会在几天内消失。通常建议使用非处方止痛药来缓解这种不适。
RFA 其他更常见的副作用和轻微并发症包括：
- RFA 治疗部位肿胀和瘀伤。这是正常现象，通常会在几天到一周内消失。
- 声音嘶哑和声音变化，通常会在几天或几周内改善。
有些人在 RFA 后会出现发烧、咳嗽、恶心和呕吐以及短暂性甲状腺炎，而且通常很快就会消失。
虽然罕见，但 RFA 后会出现几种更严重或主要的并发症。
- 皮肤烧伤和水泡很少见，但可能会发生在 RFA 治疗部位。这些热损伤通常是由于电极定位不当或能量输送过多造成的。
- 复发性神经损伤也很少见，但在极少数情况下，射频消融期间可能会发生神经和声带损伤，导致永久性声音变化或吞咽困难。
- RFA 会扰乱从大脑到面部和眼睛的神经通路，导致一侧面部下垂。
- 损坏甲状腺结节附近的血管，导致血肿或结节破裂的风险很小。这两种并发症都需要进一步干预。
并发症的发生率与医生在 RFA 和其他甲状腺手术方面的经验直接相关，因此选择具有丰富 RFA 经验的医生至关重要。
射频消融适合治疗甲状腺癌吗？
目前，没有足够的证据支持对甲状腺癌检测呈阳性的结节进行 RFA。使用 RFA 治疗低风险癌症的新数据看起来很有希望，但还需要更多的研究。此时，手术仍然是恶性结节的最佳选择。
如果您有甲状腺结节或甲状腺结节的症状，您的医疗保健提供者可能会要求进行以下检查：
- 甲状腺生物标志物测试组，包括促甲状腺激素 (TSH)、游离甲状腺素（游离 T4）和甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)。
- 甲状腺超声检查
- 结节活检
- 甲状腺扫描
虽然超声波、活检和扫描是在医院或诊所进行的，但甲状腺生物标志物的测量可以在舒适的家中完成。家用测试套件可测试您的甲状腺生物标志物，以帮助确定您的甲状腺功能如何。家庭测试比抽血的侵入性更小，因为它们只需要从手指刺破血样。这些测试的结果将为您的提供者提供他们所需的信息，以便为您的治疗选择提供建议。
