粘液性水肿和甲状腺功能减退症

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了解粘液性水肿，这是一种罕见但危及生命的甲状腺功能减退症并发症。

粘液性水肿

在本文中

  • 了解甲状腺功能减退症
  • 粘液性水肿昏迷：甲状腺功能减退症的严重并发症
  • 粘液性水肿的治疗方法

从调节体温到消化功能，甲状腺及其产生的激素在您的身体中发挥着重要作用。每个细胞都需要甲状腺激素才能发挥作用。但是，有时，情况会出现问题，您会患上甲状腺疾病，例如甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。

在本文中，我们重点关注粘液性水肿，这是一种罕见但严重的甲状腺功能减退症并发症。

了解甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，影响着5% 至 10% 的美国人口。当甲状腺无法产生足够的甲状腺激素（包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3））时，就会发生这种情况。

HPT反馈回路

称为下丘脑-垂体-甲状腺 (HPT) 轴的反馈回路调节甲状腺激素的产生。就是这样。

下丘脑是大脑中的一个区域，可检测到甲状腺激素水平较低。作为回应，下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（TRH），它向垂体发出信号，释放促甲状腺激素（TSH）。反过来，TSH 作用于甲状腺，触发 T4 和 T3 的产生和释放。

当体内甲状腺激素达到适当水平时，TRH和TSH分泌停止。但当您的身体消耗 T4 和 T3 时，血液中这些激素的水平会下降，TRH 和 TSH 的分泌会重新开始。并且这个循环还在继续。

您的甲状腺主要产生 T4，即甲状腺激素的非活性形式。您体内的细胞将 T4 转化为其活性形式 T3。为了让您的细胞受益于甲状腺激素，甲状腺激素必须是 T3 形式。

甲状腺功能减退症的症状

甲状腺激素缺乏会影响体内几乎每个细胞的功能。以下是一些需要注意的甲状腺功能减退症的常见症状：

  • 脱发
  • 疲劳
  • 体重变化
  • 腹胀
  • 不耐冷
  • 便秘
  • 肌肉和关节疼痛

甲状腺功能减退症的治疗

甲状腺功能减退症的治疗重点是增加体内甲状腺激素水平。通常，这是通过每日服用甲状腺激素替代药物（例如左甲状腺素或天然干燥甲状腺 (NDT)）来完成的。其他治疗选择包括补充剂和生活方式改变，例如调整饮食或压力管理。

甲状腺功能减退症是一种慢性疾病，无法治愈。您可能需要终生服用甲状腺药物。未经治疗的甲状腺功能减退症会导致心脏问题、生育问题和粘液性水肿。

粘液性水肿：甲状腺功能减退症的严重并发症

粘液性水肿是一种以严重肿胀、精神状态改变以及在某些情况下昏迷状态为特征的疾病。当甲状腺功能减退症达到晚期时，就会出现这种情况。当细胞中的 T3 水平降至极低水平时，就会发生粘液性水肿，从而阻止细胞发挥功能。

近95% 的粘液性水肿病例源于原发性甲状腺功能减退症，当甲状腺受损从而影响甲状腺生成时就会发生这种情况。原发性甲状腺功能减退症最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，一种自身免疫性疾病。

粘液性水肿主要影响老年人，尤其是女性。但是，任何人都可能发生这种情况，最近的一份39 岁男性粘液性水肿病例报告就说明了这一点。似乎还存在季节性趋势，冬季因粘液性水肿入院的人数较多。

粘液性水肿的临床表现

粘液性水肿的发生与细胞内 T3 的急剧下降有关。由于所有细胞都需要 T3 才能发挥作用，如果没有 T3，粘液性水肿的体征和症状就会变得明显，包括：

  • 体温过低（体温过低）
  • 心率缓慢（心动过缓）
  • 低血压（低血压）
  • 低血糖（低血糖）
  • 精神状态的变化
  • 腱反射延迟
  • 面部、手部和足部浮肿（水肿）
  • 舌头或甲状腺肿大
  • 电解质异常

重要的是要知道那些服用利尿剂（“水丸”）的人可能不会出现粘液性水肿的典型体征和症状。利尿剂可去除多余的液体，防止液体潴留和水肿，这是粘液性水肿的两个通常突出的特征。

随着时间的推移，如果不及时治疗，粘液性水肿会导致意识丧失，称为粘液性水肿昏迷。

原因和触发因素

粘液性水肿的潜在原因有很多，其中感染（包括败血症）是最常见的罪魁祸首。败血症是一种严重的感染，当细菌进入您的血液并传播到您的全身时。通常，败血症是由尿路感染、蜂窝组织炎（皮肤感染）或肺炎等感染引起的。

此外，还有非感染相关的粘液性水肿触发因素，例如：

  • 中风
  • 充血性心力衰竭
  • 胃肠道出血
  • 创伤，例如车祸或手术
  • 药物包括镇静剂、止痛药、胺碘酮和锂

此外，过量食用某些食物，如生白菜，也可能引发粘液性水肿。当白菜被身体分解时，会产生干扰甲状腺吸收碘的副产物。没有足够的碘，甲状腺就无法产生甲状腺激素。

最后，停止和不使用规定的甲状腺激素替代药物也会引发粘液性水肿。

诊断和测试

尽管粘液性水肿很严重，但尚无明确的诊断标准。一般来说，医疗保健提供者根据临床表现和实验室值（尤其是与甲状腺相关的值）来诊断粘液性水肿。

当潜在的甲状腺疾病是原发性甲状腺功能减退症时，粘液性水肿患者通常会出现 TSH 水平显着升高和 T4 水平降低的症状。

粘液性水肿的治疗方法

粘液性水肿是一种医疗紧急情况，需要立即就医。虽然罕见，但这种情况确实具有很高的死亡率（死亡风险）。患有粘液性水肿的人可能会经历体温变化，从轻微下降到急剧下降。研究将医疗护理时体温过低的严重程度作为死亡的预测因素之一。

为什么你的体温与生存如此密切相关？您的细胞在称为生热作用的过程中产生热量。没有 T3，您的细胞将无法再进行生热作用，从而导致您的体温下降。发生这种情况时，您的呼吸和心率会减慢，您会开始发抖，并且可能会说话含糊不清。在某些情况下，个体甚至可能失去意识并陷入粘液性水肿昏迷。对于成年人来说，将核心体温维持在大约97 至 99 度之间（范围因年龄而异）对于您的身体发挥功能是必要的。

最常见的是，出现粘液性水肿症状的个体被送往医院进行综合治疗。治疗方法是多方面的，包括：

  • 支持治疗，例如机械通气支持或心脏监测
  • 液体管理以及纠正低血压和电解质水平
  • 积极管理诱发因素，例如开始使用抗生素治疗感染
  • 通过替代药物补充甲状腺激素

甲状腺激素替代疗法

甲状腺激素替代疗法是粘液性水肿患者的主要治疗方法。与天然甲状腺激素生成一样，甲状腺替代品有 T4、T3 或组合形式。

服用 T4 后，甲状腺功能减退患者的水平迅速升高，超过正常水平。T4 然后被细胞转化为 T3。随着甲状腺激素水平上升，TSH 水平会下降，有助于 HPT 反馈回路再次发挥作用。但这一切都需要时间。

相比之下，T3 疗法在体内起效更快，因为它已经处于活性形式。但您的身体吸收的 T3 量（尤其是以片剂形式提供）会有所不同。T3可能会给一些敏感人群的心脏带来额外的压力。

一些专家建议在粘液性水肿期间同时给予 T4 和 T3，而有些专家仍然倾向于 T4 单一疗法。在2022年的一份病例报告中，一名患者同时接受了T4和T3治疗，效果良好。然而，粘液性水肿的联合治疗仍存在争议。

采取以下步骤来治疗甲状腺功能减退症有助于预防粘液性水肿。

  1. 定期甲状腺功能监测：通过血液检查或家用检测套件监测甲状腺功能有助于发现甲状腺激素水平异常。这些异常现象越早发现越好。与您的提供者安排定期随访，讨论甲状腺结果和其他问题。
  2. 药物依从性：如果您的医疗保健提供者开了甲状腺药物，请按处方服用。持续服用甲状腺药物可确保您​​的身体获得必要的激素以维持最佳功能。在未先咨询您的医疗服务提供者之前，请勿停止服用甲状腺药物。
  3. 生活方式的选择：健康的生活方式可以支持健康并促进甲状腺健康。这包括保持均衡饮食或遵循对甲状腺有益的饮食、定期进行身体活动、控制压力和获得优质睡眠。